‪“MRIではなく、あなたの患者を治療してください！”‬

なかなか衝撃的なタイトルです。

現在、画像所見は医療にとって重要であり、原因を解明する手段の一つです。

しかし、それらに盲信、装飾してしまい、容易に原因を断定してしまっていることも事実です。

何が真実か否か。

見極める必要があります。

CT,MRI,エコーによる異常所見は異常でしょうか？

Leeらは、無症候性エリートバレーボール選手の肩にMRIを行った。それらのすべて(100%)は、65.4%の(部分的な)腱板損傷、88.5%の腱障害、および46.2%の唇裂および/またはほつれに至るまで、病理学的所見を有していた。

98人のエリートジュニアテニス選手(平均年齢、18歳)の腰椎のMRIは、そのうちの94人に異常を示した。椎間板変性は62.2%、椎間板ヘルニアは30.6%であった。

無症候性非アスリートの研究では、異常な股関節所見の有病率は73%であった。

また、膝の痛み、怪我、骨または関節疾患の既往がない44人の無症候性個人(20～68歳)について、膝のMRIは43人で異常を示した。

“これらが何を結論づけるのか？”

術後の悪影響、予後の悪化の研究もあります。

いくつかの研究は、オーバーヘッドアスリートのための手術はめったに成功しないことが示されている。

Andrewsらは、オーバーヘッドアスリートの92％がローテーターカフ修復手術後、以前の競争基準を取り戻すことができなかったと報告した。

つまり、10人に1人だけが「治癒した」ということです。

別の研究では、SLAP病変修復手術後に以前の競技レベルを取り戻すことができたオーバーヘッドアスリートは63％に留まっていることが示されている。

「2040年の医師と患者」をテーマにしたオランダ王立医師会の１７０周年記念会議で、代表団は

「2040年の患者にとって、何が最も重要だと思いますか？」と尋ねられ、

「人として見ること、聞くことです。人間は実験室の結果とMRI画像の集合体ではない。」と答えました。

歴史を知ること（つまり、患者の話を聞くこと）で、作業仮説を立てることができる。

身体検査は、この仮説を支持したり、否定したりすることができます。

MRIはその結果を確認したり、否定したりするためのものです。

しかし、MRIで異常所見が出た場合は、病歴や身体所見に戻って、患者さんに訴えがこの異常所見に起因するものかどうかを確認する必要があります。

そうでない場合は治療してはいけません。

私たちは目の前の事象に目を向けてしまうことが多く、本質が何かを置き去りにしていまいます。

本当にその患者、その「人」に必要なものが何かを考える必要があります。

引用：Treat your patient, and not his MRI!

　　　C Niek Van Dijk　2019